Formas de Estradiol

O estradiol (ou 17β-estradiol / E2) é o estrogênio natural mais potente e o principal hormônio responsável pelo desenvolvimento de características sexuais femininas. Na terapia hormonal, utiliza-se apenas estradiol bioidêntico (quimicamente idêntico ao produzido pelo corpo humano: C₁₈H₂₄O₂), sendo a opção mais segura.

O que é o Estradiol e de onde vem?

O estradiol é um hormônio esteroide. Em pessoas assinaladas com sexo feminino ao nascer, é produzido primariamente pelos ovários. Em pessoas assinaladas com sexo masculino ao nascer, existe em menor quantidade, geralmente originado pela conversão (aromatização) da testosterona nos tecidos de gordura.

Funções na Transição e no Corpo

O estradiol atua em conjunto com a redução da testosterona para gerar modificações significativas:

• Feminização Física: Desencadeia o crescimento mamário, redistribui a gordura para quadris e coxas, reduz a oleosidade e altera a espessura da pele.
• Saúde Óssea: Essencial para manter a densidade dos ossos e prevenir a osteoporose (uma função vital quando a testosterona é suprimida).
• Cérebro e Humor: Modula o sistema nervoso, influenciando no bem-estar, ciclos de sono e libido.
• Sistema Cardiovascular: Mantém a função dos vasos sanguíneos e regula os lipídios no sangue.

A Importância do Equilíbrio

Os níveis hormonais devem ser rigorosamente regulados na transição:

• Níveis muito baixos: O bloqueio excessivo da testosterona somado à insuficiência de estradiol coloca o corpo em um estado análogo à menopausa (sudorese noturna, ondas de calor, fadiga extrema e, cronicamente, perda óssea).
• Níveis excessivos: Quantidades absurdamente altas de estrogênio não aceleram os resultados. O excesso aumenta de forma crítica os riscos de trombose venosa, disfunções hepáticas (em medicamentos orais) e retenção hídrica prejudicial.

Cuidado com Doses Altas e o SHBG

Tomar mais estrogênio do que o corpo precisa não acelera a transição. Na verdade, o fígado reage ao excesso de hormônio produzindo uma proteína chamada SHBG (Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais). A função do SHBG é se ligar ao estradiol livre e reduzir sua fração ativa, funcionando como um mecanismo de proteção do organismo.

Ou seja, em doses excessivas, o próprio corpo limita parte da ação extra do estradiol, reduzindo a eficácia adicional de feminização e deixando você apenas com os riscos de trombose e sobrecarga hepática. O ideal é manter a menor dose necessária para atingir níveis seguros e estáveis.

Níveis de Referência e Metas

Para uma transição segura e eficaz, os níveis de estradiol no sangue (medidos em exames de laboratório) devem seguir metas específicas:

• Meta Padrão: Entre 100 e 200 pg/mL. Este é o intervalo recomendado pela maioria das diretrizes internacionais quando o estradiol é combinado com um bloqueador de testosterona.
• Monoterapia (Sem Bloqueador): Para suprimir a testosterona apenas com estradiol, níveis mais altos são necessários, geralmente entre 200 e 300 pg/mL. Injetáveis são a via mais eficaz para sustentar esses níveis de forma estável.
• Teto de Segurança: Níveis acima de 400-500 pg/mL não aceleram a transição e apenas elevam os riscos cardiovasculares desnecessariamente.

Por que a Farmácia é a Única Opção Segura?

A escolha do medicamento é uma decisão sobre a sua saúde. O estradiol fabricado por laboratórios oficiais e vendido em farmácias comuns é o único que garante um produto estéril, livre de contaminações e com a dosagem exata indicada na caixa. Como o Brasil tem uma rede de farmácias muito acessível, não faz sentido arriscar o seu corpo com hormônios caseiros ou de origem desconhecida.

1. Prefira Sempre Produtos de Farmácia (Grau Farmacêutico)

Medicamentos como Algestona acetofenida + Enantato de Estradiol, Oestrogel, Natifa ou Primogyna são produzidos sob rigoroso controle de órgãos reguladores (como a ANVISA). Isso garante que:

• A dose é exata: Você recebe exatamente o que está no rótulo.
• É estéril: No caso dos injetáveis, a pureza é garantida, evitando abscessos e infecções generalizadas.
• Excipientes seguros: Os óleos e conservantes são testados e aprovados para uso em seres humanos.

NUNCA use hormônios de uso veterinário

Existem estrogênios destinados a cavalos ou gado que são vendidos em lojas agropecuárias. Estes produtos nunca devem ser usados por humanos. Eles contêm concentrações e veículos químicos (óleos e solventes) que podem causar reações alérgicas violentas, infecções severas e danos orgânicos imprevisíveis. A sua vida vale mais do que qualquer economia.

2. O Risco do "Homebrew" e Hormônios Importados

O termo homebrew refere-se a hormônios fabricados de forma artesanal ou caseira e vendidos sem registro.

• Ausência de Controle: Não há garantia de higiene no preparo ou de que a substância no frasco seja realmente estradiol.
• Sem Responsabilidade Legal: Se você tiver uma complicação grave, não há fabricante ou fiscalização a quem recorrer. É um mercado baseado puramente na sorte.
• Importação: Comprar hormônios de sites estrangeiros sem registro aumenta o risco de receber produtos falsificados ou subdosados, além do risco de apreensão pela Receita Federal.

Tabela de Equivalência de Doses

Doses estimadas para atingir diferentes níveis de estradiol no sangue. Use estes valores apenas como ponto de partida:

Via de Administração	Baixo (~50 pg/mL)	Moderado (~100 pg/mL)	Alto (~200 pg/mL)	Muito Alto (~300 pg/mL)
Oral	1.0 – 2.0 mg	2.0 – 4.0 mg	4.0 – 8.0 mg	8.0+ mg
Sublingual	0.5 – 1.0 mg	1.0 – 2.0 mg	2.0 – 4.0 mg	4.0+ mg
Gel	0.5 – 1.5 mg	1.5 – 3.0 mg	3.0 – 6.0 mg	6.0+ mg
Adesivo	25 – 50 µg	50 – 100 µg	100 – 200 µg	200 – 400 µg
Injetável (EV/EEn)	1.5 mg / sem	2.0 – 3.0 mg / sem	4.0 – 6.0 mg / sem	7.0+ mg / sem

Observações sobre a tabela

1. Bioindividualidade: Corpos diferentes absorvem o hormônio de formas diferentes. Exames de sangue são indispensáveis para ajuste fino.
2. Frequência Injetável: Os valores sugeridos são para doses semanais. Intervalos maiores (ex: a cada 10 ou 15 dias) requerem doses proporcionalmente maiores para evitar o "vale" (queda de humor/energia).
3. Lenzetto (Spray): Não está incluído nesta tabela de referência porque os estudos clínicos mostram uma absorção muito baixa e imprevisível na maioria das pessoas. Porém, por conta da individualidade de cada organismo, existem pessoas que conseguem absorver o spray muito bem e obter ótimos resultados (detalhado no texto abaixo e no Guia de Uso).

Por Que o Estradiol (E2) é a Referência?

O 17β-estradiol (E2) reproduz o hormônio exato que o corpo humano utiliza. Ele substituiu fármacos antigos (como o etinilestradiol e o Premarin) por ser substancialmente mais seguro e potente. Seja administrado por via oral, adesivos, gel ou injeções, as medicações entregam o hormônio bioidêntico.

Outros Estrogênios (Contexto)

• E1 (Estrona): Estrogênio fraco derivado da absorção oral do estradiol. Tem apenas 3-4% da potência do E2.
• E3 (Estriol) e E4 (Estetrol): Estrogênios mais fracos e pouco presentes, não usados de forma sistemática em transições.

A História e o Perigo do Etinilestradiol (EE)

O etinilestradiol (EE) foi abandonado na terapia hormonal transfeminina principalmente devido ao seu risco dramaticamente elevado de causar coágulos sanguíneos (tromboembolismo venoso), problemas cardiovasculares e maior mortalidade quando comparado aos estrogênios bioidênticos.

A comunidade médica baniu o seu uso na transição de gênero com base em evidências farmacológicas e clínicas devastadoras, que podem ser detalhadas nos seguintes pontos:

1. Extrema toxicidade hepática e hipercoagulação: Diferente do estradiol natural, a molécula sintética do etinilestradiol possui um grupo etinil na posição C17α, o que cria um bloqueio físico (impedimento estérico) que impede que as enzimas do fígado o degradem e inativem. Por ser extremamente resistente a essa degradação metabólica, o etinilestradiol persiste no fígado, resultando em uma potência hepática de 350 a 1.500 vezes maior do que a do estradiol oral comum. Esse impacto tóxico e desproporcional faz com que o fígado altere a sua síntese de proteínas e produza quantidades massivas de fatores de coagulação, criando um estado hipercoagulável perigoso no sangue da paciente.

2. O marco histórico (Aumento de 45 vezes no risco de trombose): Nos anos 1980, um estudo seminal conduzido pelo Centro de Especialidade em Disforia de Gênero (CEGD) em Amsterdã revelou as consequências letais dessa superdosagem sintética. A clínica constatou que o uso de altas doses de etinilestradiol (frequentemente associado ao acetato de ciproterona) em mulheres trans aumentava o risco de trombose em 45 vezes em relação à incidência esperada na população geral. Foi observado também um aumento alarmante na mortalidade e em outras morbidades nesse grupo de pacientes.

   Quando os endocrinologistas substituíram o etinilestradiol por doses fisiológicas de estradiol bioidêntico (oral ou transdérmico), a incidência de trombose e complicações vasculares despencou consideravelmente. Revisões sistemáticas e metanálises modernas confirmaram definitivamente que o etinilestradiol está associado ao maior risco de tromboembolismo venoso entre todas as formulações estrogênicas já estudadas.

3. Impossibilidade de monitoramento laboratorial: Um agravante clínico e prático que forçou o seu abandono é que os exames de sangue laboratoriais convencionais que medem o "Estradiol" não conseguem detectar nem quantificar os níveis de etinilestradiol circulantes no sangue. Isso torna o monitoramento laboratorial da terapia impossível, impedindo que os médicos avaliem se a paciente está em uma faixa hormonal segura ou se está em uma superdosagem suprafisiológica.

4. Proibição expressa pelas diretrizes médicas atuais: Diante desse risco inaceitável e perfeitamente evitável à vida das pacientes, as principais diretrizes médicas mundiais de saúde transgênero aboliram a substância. Tanto a Sociedade de Endocrinologia (Endocrine Society) quanto a 8ª versão das Normas de Atenção da WPATH (SOC8) recomendam explicitamente contra a prescrição de etinilestradiol, determinando que ele não deve ser utilizado como parte de nenhum tratamento hormonal de afirmação de gênero.

   No Brasil, os protocolos atuais do Sistema Único de Saúde (SUS) também endossam a contraindicação absoluta dos estrogênios sintéticos pelo grave risco de doença cardiovascular, orientando que pacientes que eventualmente ainda usem esses fármacos por conta própria em automedicação (como anticoncepcionais comerciais) sejam submetidas a estratégias de redução de danos para a substituição imediata da medicação.

NUNCA use pílulas anticoncepcionais na sua transição

Por conta do risco de trombose extremamente elevado comprovado historicamente, o uso de etinilestradiol é expressamente proibido na terapia hormonal.

Evite pílulas contraceptivas de balcão: Diane 35, Selene, Ciclo 21, Iumi, Yasmin, Level, Femina, entre outros.

Atualmente, a terapia hormonal transfeminina prioriza o uso de estradiol bioidêntico (o 17β-estradiol), preferencialmente em vias não orais (como gel transdérmico ou injeções), por proporcionar a mesma eficácia na feminização corporal, com um perfil de segurança cardiovascular superior.

Vias de Administração

Via Oral e Sublingual (Comprimidos)

Medicamentos como Primogyna e Natifa contêm estradiol ou valerato de estradiol.

• Oral (engolir): Embora seja segura para pessoas jovens e saudáveis em doses padrão, é a via com maior impacto hepático. Ao engolir o comprimido, ele passa obrigatoriamente pelo fígado (efeito de primeira passagem). Isso gera duas consequências importantes:
  1. Conversão em Estrona (E2:E1): O fígado metaboliza parcela significativa do estradiol (E2) e o transforma em estrona (E1), um estrogênio muito mais fraco (com cerca de 4% da potência). Isso gera uma proporção desequilibrada (em geral desfavorável ao E2), bem diferente do perfil ideal feminino natural.
  2. Risco de Coagulação: Essa sobrecarga direta no fígado estimula a produção excessiva de fatores de coagulação (como Fator VII, X e Fibrinogênio) e reduz os anticoagulantes naturais (como Antitrombina), o que aumenta de forma significativa o risco relativo de trombose em relação às vias não‑orais (que entram direto no sangue e evitam esse estresse inicial no fígado).

Risco por Idade e Fumo (Via Oral)

Pessoas com mais de 40 anos ou fumantes devem evitar a via oral. O risco de trombose e complicações cardiovasculares aumenta de forma significativa nessa via por conta da sobrecarga hepática. Para entender em detalhes como se proteger e quais caminhos seguir, consulte nossa seção sobre Terapia Hormonal Após os 40 Anos.

• Sublingual ou Bucal: Ao deixar o comprimido dissolver na boca, o estradiol passa diretamente pela mucosa sublingual (que é extremamente vascularizada) direto para a corrente sanguínea. Isso evita a maior parte do efeito de primeira passagem no fígado, mantendo uma proporção de estradiol (E2) mais favorável em relação à estrona (E1).
  • Atenção aos Picos: Essa via gera picos hormonais altíssimos e rápidos que caem drasticamente em poucas horas (meia‑vida de 4 a 6 horas). Para manter os níveis estáveis, é indispensável fracionar a dose ao longo do dia (a cada 8 ou 12 horas).
  • Nuance Hepática: Mesmo escapando do “passeio” inicial pelo fígado, os picos agudos e pulsáteis do sublingual ainda circulam e podem estimular levemente a produção de proteínas de coagulação. Por isso, embora seja muito mais seguro que a via oral, ele ainda pode ter um impacto modesto superior ao da via transdérmica (géis ou adesivos) em doses elevadas.

Via Transdérmica (Pele)

Na via transdérmica, o estradiol é absorvido através da pele para entrar diretamente na corrente sanguínea. É considerada uma das rotas mais seguras, especialmente para pessoas acima de 40 anos ou com fatores de risco cardiovascular.

Absorção e Efeito Reservatório

• Difusão Passiva: O estradiol transdérmico atravessa as barreiras da pele por meio de difusão passiva. Ao ser aplicado, o hormônio migra progressivamente pelo estrato córneo, pela epiderme e pela derme até alcançar os vasos capilares locais, que o transportam para a circulação sanguínea.
• Reservatório Cutâneo: A pele e o tecido adiposo retêm o hormônio temporariamente, liberando-o de maneira contínua e gradual.
• Estabilidade: Esse mecanismo evita picos e quedas bruscas nas concentrações hormonais, mantendo níveis mais constantes do que as vias oral ou sublingual.

Adesivos, Géis e Sprays

• Adesivos: São colados na pele e liberam o estradiol de forma constante. A troca ocorre uma ou duas vezes por semana. A maioria dos modelos antigos ou atuais utiliza o sistema de matriz, que distribui o hormônio de maneira uniforme pelo adesivo.
• Géis: São aplicados diariamente nos braços, abdômen ou coxas e secam em poucos minutos.
• Sprays: Aplicados diariamente sobre a pele. Formulações em spray (como o Lenzetto) costumam apresentar absorção mais baixa ou instável, podendo ser insuficientes para algumas pessoas.

O Desvio do Fígado e a Segurança Vascular

A principal vantagem dos transdérmicos é evitar a primeira passagem pelo fígado (circulação portal hepática), pois o estradiol entra na circulação sem passar pelo sistema digestivo.

• Prevenção de Trombose: Ao contornar o fígado, o estradiol transdérmico não provoca as alterações suprafisiológicas na síntese de proteínas hepáticas que ocorrem com o uso de comprimidos. Em dosagens e níveis habituais de reposição, esta via não eleva o risco de formação de coágulos (trombose), não prejudica a resistência à insulina e mantém o balanço das proteínas ligadoras e dos fatores de coagulação gerados pelo fígado.
• Proporção Hormonal Natural: Esta via mantém a proporção entre estradiol e estrona próxima a 1:1, semelhante ao perfil biológico natural. A via oral, por outro lado, converte a maior parte do estradiol em estrona no fígado, gerando um desequilíbrio favorável a esse hormônio mais fraco.
• Dados Clínicos: Diretrizes internacionais (como a WPATH SOC8) apontam que doses de até 100 µg/dia em adesivo não elevam o risco de coágulos. A transição de pacientes acima de 40 anos para a via transdérmica reduz de forma drástica a ocorrência de eventos trombóticos.

Locais de Aplicação e Restrições

• Locais Recomendados: Abdômen inferior, nádegas, coxas ou braços. No caso de adesivos, a absorção nas nádegas é cerca de 20% a 25% superior à do abdômen.
• Restrição Absoluta: O estradiol não deve ser aplicado nas mamas. Não há indícios de que isso melhore o desenvolvimento mamário, e os efeitos no risco de câncer de mama são desconhecidos.

Comparação de Eficácia

• Níveis Sanguíneos: Os adesivos costumam ser mais eficazes para atingir e manter níveis estáveis. Um único adesivo de 100 µg/dia mantém, em média, entre 50 e 100 pg/mL de estradiol no sangue, e a associação de mais adesivos aumenta esse valor de forma linear. O gel em dose padrão de 3 mg/dia atinge cerca de 100 pg/mL. Alcançar patamares maiores com o gel exige a aplicação de grandes volumes em áreas extensas do corpo, o que dificulta o uso diário.
• Equivalência de Potência: Um adesivo de 50 µg/dia equivale a cerca de 1,5 mg/dia de gel. Um adesivo de 100 µg/dia equivale a aproximadamente 2 mg de estradiol oral.
• Praticidade e Efeitos Locais: Os adesivos requerem aplicação semanal ou semissemanal, mas podem causar irritação na pele ou descolar antes do prazo. O gel exige aplicação diária e tempo para secagem, mas funciona como alternativa para quem tem sensibilidade aos adesivos.

Característica	Adesivos Transdérmicos	Gel Transdérmico
Níveis de Estradiol	Mais altos e consistentes.	Geralmente mais baixos.
Monoterapia	Viável (com múltiplos adesivos).	Pouco viável em locais convencionais.
Conveniência	Alta (aplicação semanal/semissemanal).	Média (aplicação diária).
Estabilidade	Níveis muito constantes.	Estáveis por 24 horas.
Limitações Comuns	Irritação local e descolamento.	Necessidade de secagem diária.

Via Injetável (Intramuscular)

No Brasil, a injetável mais comum à disposição (e de mais fácil acesso) é uma preparação combinada de Enantato de Estradiol (10 mg) e Algestona Acetofenida (150 mg). Essa formulação ficou historicamente conhecida sob a marca Perlutan.

A Marca Perlutan foi Descontinuada

A farmacêutica Boehringer Ingelheim encerrou a importação e distribuição da marca original Perlutan® no Brasil. No entanto, o nome tornou-se um sinônimo popular. Hoje, você encontra exatamente a mesma formulação nas farmácias sendo vendida por meio de genéricos (buscando pelo nome dos princípios ativos) ou marcas similares (como Uno-Ciclo e Pregnolan).

O Papel da Algestona Acetofenida (DHPA)

A algestona acetofenida (DHPA, do inglês dihydroxyprogesterone acetophenide) é um progestágeno sintético que mimetiza a ação da progesterona natural. Trata-se de uma medicação para administração por via intramuscular profunda, gerando um efeito de depósito com liberação lenta.

• Uso Comercial e Nomes Populares: Desenvolvida na década de 1950, a algestona acetofenida é comercializada em associação com o enantato de estradiol (estrogênio de depósito). Essa combinação atua como contraceptivo injetável mensal e é amplamente utilizada na América Latina. No Brasil, as ampolas de 150 mg de algestona acetofenida e 10 mg de enantato de estradiol são vendidas sob marcas como Perlutan, Uno-Ciclo, Topasel, Perlutal e Pregnolan.
• Mecanismo de Ação e Bloqueio de Testosterona: Trata-se de um progestágeno puro que se liga aos receptores de progesterona sem apresentar atividade androgênica, antiandrogênica direta, estrogênica ou glicocorticoide. Na terapia transfeminina, sua ação bloqueadora ocorre por via central: a substância exerce retroalimentação negativa (feedback negativo) no hipotálamo e na hipófise, inibindo a liberação do hormônio luteinizante (LH). Sem o estímulo do LH, ocorre a supressão da produção testicular de testosterona para níveis equivalentes aos de mulheres cisgênero, permitindo a atuação plena do estradiol.
• Eficácia e Desenvolvimento Mamário: Estudos clínicos retrospectivos da UNIFESP e da UFU compararam essa associação a outras terapias. A algestona demonstrou eficácia equivalente à de antiandrógenos orais (como o acetato de ciproterona) na supressão do LH e controle da testosterona. As usuárias dessa via apresentaram níveis médios de estradiol mais elevados (~186 pg/mL) em comparação às vias oral e transdérmica tradicionais, com taxas de satisfação com o desenvolvimento mamário entre 71% e 76%.
• Efeitos da Dosagem Elevada: A quantidade fixa de 150 mg de algestona por ampola é considerada alta para a hormonização de afirmação de gênero. Essa dose elevada de progestágeno costuma provocar retenção de líquidos, inchaço e oscilações de humor. Para atenuar tais efeitos, é comum fracionar a dose (como a aplicação de meia ampola) ou estender o intervalo entre as administrações.

Essa formulação injetável garante níveis hormonais estáveis e evita a primeira passagem hepática. Contudo, por se tratar de uma formulação de dose fixa, não é possível ajustar a quantidade de estrogênio independentemente da do progestágeno.

Farmacocinética: Como Funciona a Via Injetável

O funcionamento biológico da via injetável baseia-se na criação de um efeito de depósito (reservatório) no tecido, permitindo a liberação lenta e contínua do hormônio na corrente sanguínea. Essa via entrega essencialmente 100% da medicação para a circulação e contorna a primeira passagem pelo fígado, minimizando a sobrecarga hepática e o risco associado à trombose.

A mecânica exata de como o hormônio é liberado no corpo ocorre por meio das seguintes etapas:

• Formação do Depósito Físico: A grande maioria dos hormônios injetáveis vem dissolvida em um veículo oleoso (como óleo de gergelim ou rícino). Como os tecidos e fluidos corporais são à base de água e não se misturam com o óleo, a injeção não se dissipa imediatamente. Em vez disso, ela se aglomera, formando um reservatório isolado no local da aplicação.
• Liberação Gradual para o Sangue: O estradiol é naturalmente uma molécula lipofílica (com alta afinidade por gordura) e hidrofóbica (repele água). Apenas as moléculas localizadas nas bordas desse reservatório oleoso entram em contato com a água do tecido ao redor, escapando aos poucos para os capilares sanguíneos locais.
• O Papel do Éster na Duração: O estradiol puro é eliminado pelo corpo em poucas horas. Para prolongar sua duração, os laboratórios modificam a molécula adicionando uma cadeia de ácido graxo chamada éster (ex: valerato, cipionato, enantato). Quanto mais longa for a cadeia de carbonos do éster, maior será a atração do hormônio pelo óleo, mais lenta será a sua liberação e maior a sua meia-vida no organismo.
• Ativação do Hormônio: Enquanto está preso ao éster, o medicamento é inativo (sendo classificado como um pró-fármaco). Assim que a molécula atinge a corrente sanguínea, enzimas abundantes no sangue e nos tecidos (as esterases) clivam rapidamente a cadeia do éster. O que resta circulando de forma livre é o hormônio bioidêntico puro, pronto para se ligar aos receptores celulares.

Cuidado com Óleos de Absorção Rápida (MCT)

Preparações hormonais manipuladas em laboratórios independentes (Homebrew) frequentemente utilizam óleo MCT (triglicerídeos de cadeia média) em vez dos óleos de rícino ou gergelim usados pela indústria farmacêutica. O óleo MCT é absorvido pelas células de forma muito veloz, fazendo com que o hormônio escape mais rapidamente do que o tempo estipulado pelo éster. Isso resulta em picos hormonais agudos logo após a aplicação, seguidos de quedas rápidas, diminuindo a eficácia do efeito de depósito.

No cenário das farmácias brasileiras, o éster de estradiol injetável disponível é o Enantato de Estradiol (EEn), presente nos genéricos e similares da antiga Perlutan. Por possuir uma cadeia de éster longa e lipofílica, ele proporciona uma liberação lenta e gradual, com meia-vida estimada entre 5 e 8 dias (variando conforme a dosagem aplicada). Essa estabilidade permite a manutenção de níveis de estradiol equilibrados com aplicações periódicas a cada 7 a 10 dias.

Alergias a óleos carreadores

Cuidado com Alergia a Óleos (Injetáveis)

As ampolas de estradiol injetável usam óleo para diluir o hormônio. Antigamente o óleo de amendoim era o mais comum, mas hoje a grande maioria das marcas usa o óleo de gergelim (como na marca Perlutan e em seus genéricos).

Porém, marcas como a Uno-Ciclo ainda trazem o óleo de amendoim na fórmula. Se você tem alergia severa a gergelim ou a amendoim, fique atenta: use apenas a marca com o óleo que for seguro para o seu corpo. Sempre dê uma olhada rápida na bula ou na caixa antes de aplicar para garantir que está tudo certo.

Terapia Hormonal Após os 40 Anos

Para pessoas transfemininas com mais de 40 anos, a terapia hormonal continua sendo segura e traz melhorias profundas na qualidade de vida. Estudos científicos indicam que pessoas trans mais velhas costumam relatar um ganho de bem-estar com a transição de gênero que muitas vezes supera o de adultos mais jovens. No entanto, o cuidado com a saúde cardiovascular e a prevenção de coágulos (trombose) exigem ajustes práticos no protocolo.

As principais diretrizes estabelecidas pelo SUS e pelas normas internacionais da WPATH (SOC8) trazem os seguintes cuidados essenciais:

1. Gel e Adesivos como a Opção Mais Segura

O ponto principal para quem passa dos 40 anos é a transição recomendada na via de administração do estrogênio. O uso de comprimidos orais deixa de ser recomendado e a via transdérmica (géis ou adesivos) passa a ser a escolha prioritária.

• O motivo: O risco de trombose aumenta naturalmente com a idade. Quando o estrogênio é engolido, ele passa pelo fígado e estimula a produção de proteínas de coagulação. Ao usar gel ou adesivo, o hormônio é absorvido pela pele e entra direto na circulação, evitando essa sobrecarga hepática. Isso reduz drasticamente os riscos circulatórios.
• Dados clínicos: As diretrizes da WPATH destacam que clínicas europeias de referência (como a de Amsterdã e os dados do estudo ENIGI) registraram uma queda expressiva nas taxas de trombose após adotarem rotineiramente o estradiol transdérmico para pacientes acima de 40 anos.

2. Redução de Danos e Riscos Associados

Os protocolos de saúde alertam que a terapia hormonal exige atenção redobrada se combinada a outros fatores de risco, como o consumo de álcool e o tabagismo:

• Tabagismo e Via de Administração: O fumo é um fator de risco crítico para trombose, embolia e doenças cardiovasculares. Quando associado à terapia hormonal, esse risco se eleva substancialmente. Para pessoas fumantes, a via transdérmica (géis, adesivos ou sprays) é a recomendação preferencial na literatura médica para minimizar os riscos cardiovasculares, pois contorna a metabolização hepática. O uso de estrogênios sintéticos (como o etinilestradiol) ou de formulações injetáveis combinadas deve ser evitado.
• Acompanhamento a Longo Prazo: Mesmo sem histórico familiar ou predisposição genética a coágulos, o monitoramento periódico da saúde cardiovascular é recomendado a longo prazo.
• Cirurgias de Afirmação de Gênero: O fumo duplica ou triplica as chances de complicações pós-operatórias (como necrose de tecidos e problemas de cicatrização). A cessação do tabagismo é a principal orientação médica antes de qualquer procedimento cirúrgico.
• Outros Fatores: Hipertensão arterial não controlada, obesidade, sedentarismo e histórico familiar de infarto ou AVC exigem acompanhamento clínico próximo e a substituição preferencial da via oral pela transdérmica.

3. Cuidados Específicos: Coração e Ossos

• Exames metabólicos: O monitoramento deve incluir exames de sangue frequentes para avaliar a glicemia e o perfil lipídico (colesterol e triglicerídeos), além de acompanhar a pressão arterial.
• Saúde Óssea pós-cirurgia: Se você realizou orquiectomia ou cirurgia de redesignação sexual, o corpo deixa de produzir testosterona. Nesses casos, nunca interrompa o uso do estradiol de forma abrupta. O corpo humano necessita de pelo menos um hormônio dominante para a manutenção dos ossos. Ficar sem nenhum hormônio após os 40 anos provoca perda acelerada de massa óssea e osteoporose severa. Recomenda-se realizar densitometria óssea (DXA) conforme orientação médica para acompanhar a saúde do esqueleto.

Produtos e Acesso no Brasil

• Injetáveis combinados (Genéricos da Perlutan / Uno-Ciclo): Altamente acessíveis em farmácias, com venda de balcão como anticoncepcionais regulares injetáveis.
• Gel Transdérmico (Oestrogel, Sandrena): Disponíveis de forma flexível em farmácias e sem obrigatoriedade iminente de retenção de receita na maior parte das situações práticas de balcão. Apresentam um custo médio superior aos injetáveis.
• Spray (Lenzetto): Facilmente encontrado, mas caro e ineficaz para a maioria das transições.
• Comprimidos (Primogyna/Natifa): Simples obtenção no balcão e preço que varia muito intermarca (comprimidos simples e sem agregados hormonais).

Atenção sobre medicamentos combinados para menopausa

Misturas fixas em pílula, como o Climene (Valerato de Estradiol + Acetato de Ciproterona) não devem ser usadas pois forçam o uso de estrogênio misturado com o bloqueador numa dose estática, desenhada para cisgêneras envelhecendo, sem meios seguros de ajuste à necessidade trans. Bloqueadores devem ser sempre isolados do estrogênio na forma de administração.

Fontes e Referências Técnicas

Este guia foi construído com base em protocolos internacionais, literatura científica e diretrizes brasileiras de atenção à saúde trans.

Protocolos e Diretrizes Oficiais

• Protocolo Trans SP (2024): Protocolo para o Cuidado Integral à Saúde de Pessoas Trans, Travestis ou com Vivências de Variabilidade de Gênero no Município de São Paulo. Acesse aqui
• WPATH SOC8: Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Acesse aqui
• UCSF Transgender Care: Guidelines for Feminizing Hormone Therapy. Acesse aqui
• Endocrine Society: Clinical Practice Guideline on Gender Dysphoria. Acesse aqui

Estudos Clínicos e Farmacocinética

• Stanczyk et al. (2013): Farmacocinética e riscos do etinilestradiol vs estradiol. Acesse aqui
• Toorians et al. (2003): Estudo clássico sobre trombose em pessoas trans. Acesse aqui
• Dittrich et al. (2005): Comparação de eficácia na supressão com agonistas de GnRH. Acesse aqui
• Bula da Perlutan (ANVISA): Consulta e especificações do óleo de gergelim. Acesse aqui
• Bula do Uno-Ciclo (ANVISA): Consulta e especificações do óleo de amendoim. Acesse aqui

Artigos e Recursos (Transfeminine Science)

• Estrogênios e risco de coágulos (2020): Estrogênios e risco de coágulos sanguíneos na terapia hormonal. Acesse aqui
• O papel do SHBG (2020): O papel do SHBG na terapia transfeminina. Acesse aqui
• Estradiol Sublingual (2020): Farmacocinética do estradiol sublingual. Acesse aqui
• Dosagens Equivalentes (2020): Dosagens comparativas e tabelas de equivalência de Estradiol. Acesse aqui
• Introdução à TH Transfeminina (2020): Introdução à Terapia Hormonal Transfeminina. Acesse aqui
• Metanálise de Injetáveis (2021): Metanálise sobre Estradiol Injetável. Acesse aqui
• Alta Dosagem Transdérmica (2021): Uso de alta dosagem de Estradiol Transdérmico. Acesse aqui
• Suspensões Aquosas (2021): Suspensões Aquosas de Hormônios Esteroideos. Acesse aqui

Recursos de Apoio e Wikipédia

• PGHRT DIY: Protocolos e informações sobre terapia hormonal autoadministrada. Acesse aqui
• Wikipedia - Depot injection: Conceitos sobre injeções de depósito e liberação lenta. Acesse aqui
• Wikipedia - Estrogen ester: Estrutura e farmacologia dos ésteres de estrogênio. Acesse aqui
• Wikipedia - Pharmacokinetics of estradiol: Farmacocinética detalhada do estradiol. Acesse aqui
• Wikipedia - Algestone acetophenide: Propriedades da algestona acetofenida. Acesse aqui