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Exames, Doses e Agulhas: Grande Atualização Clínica dos Guias TH

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Equipe Guia HRT
Equipe Guia HRT
Time Editorial Guia HRT

Esta atualização concentra as maiores melhorias clínicas já feitas no guia transmasculino desde o seu lançamento. Corrigimos erros técnicos, adicionamos informações que faltavam e tornamos o conteúdo mais preciso e seguro para quem usa testosterona.

Exames Hormonais Transmasculinos​

A tabela de exames primários foi totalmente revisada com base nos protocolos clínicos atuais:

  • Horário de coleta da Testosterona corrigido: A orientação "coletar pela manhã" estava errada para pessoas transmasculinas essa regra vale apenas para homens cisgênero, que produzem testosterona naturalmente com ritmo circadiano. Para quem usa testosterona exógena, o horário depende da via: gel → 4 a 6 horas após aplicar; injeções → antes da próxima dose (nível de vale).
  • Alerta extra no gel: Nunca coletar sangue no mesmo braço onde o gel foi aplicado contamina a amostra e gera resultado falsamente alto.
  • Hematócrito com distinção clara: O alvo ideal agora está separado do limite crítico: < 50% é o objetivo de saúde; 54% é o limite de suspensão. A faixa de 50–54% exige ação clínica (hidratação, ajuste de dose).
  • Tabela de exames secundários completa: Adicionamos as linhas que faltavam Creatinina e Ureia, Eletrólitos (Potássio e Sódio) e SHBG e explicamos por que a creatinina pode subir levemente de forma natural com o ganho de massa muscular, sem indicar doença renal.
  • Paradoxo da Aromatização: Expandimos o aviso de segurança sobre o retorno da menstruação. Agora fica mais claro: aumentar a dose quando a menstruação volta pode ser o erro oposto ao correto o excesso de testosterona se converte em estradiol pela aromatase. A conduta correta pode ser diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre injeções.

Guia de Testosterona (Como Usar)​

  • Androgel Pump: Esclarecemos que 2 pumps (40,5 mg/dia) é a dose inicial padrão para masculinização tradicional, e que 1 pump (20,25 mg/dia) é a dose de microdosagem comum para pessoas não-binárias ou que buscam mudanças mais lentas.
  • Teto de 5 pumps: O protocolo Tavistock/NHS permite até 5 pumps (~100 mg/dia) em casos de baixa absorção pela pele.
  • Tabela WPATH SOC8: Adicionamos a tabela oficial de doses de manutenção internacionais ao lado da tabela de referência brasileira (marcas e protocolos locais), para que ambas se complementem.
  • Via subcutânea: Reconhecida como válida pela WPATH, mas deixamos documentado em todos os locais relevantes que não abordamos essa técnica neste guia.
  • Coleta de sangue: A seção de Monitoramento agora distingue corretamente o horário de coleta para injetáveis (nível de vale) e para gel (4–6h após aplicar, braço diferente).

Técnicas de Injeção (IM) — Ambos os Guias​

Aplicado em terapia-transmasculina e terapia-transfeminina:

  • Correção de calibre de agulha: O texto dizia que a agulha de 30x0,7mm era Verde. Estava errado. Conforme a tabela de referência oficial usada no próprio guia:
    • 30 x 0,8mm = Verde (21G) → agulha padrão para a maioria das pessoas
    • 30 x 0,7mm = Cinza (22G) → para pessoas mais magras
    • A nomenclatura incorreta "Verde Escura" foi removida.
  • Bolhas de ar: Adicionamos um box de segurança esclarecendo que o perigo real de embolia por bolha de ar é exclusivo da via intravenosa (IV). Na intramuscular (IM), pequenas bolhas são absorvidas pelo tecido sem risco de vida ainda assim, recomendamos expulsar o ar para não desperdiçar dose.
  • Escopo da subcutânea: Adicionado aviso em todos os pontos onde a via subcutânea é mencionada, informando que este guia cobre exclusivamente a técnica intramuscular.

Exames Hormonais Transfemininos​

A tabela de exames primários e secundários do guia transfeminino também foi inteiramente reformulada:

Exames Primários — tabela expandida para 4 colunas:

  • Testosterona Total: Mantido o alvo < 50 ng/dL, mas agora com horário de coleta explicado pela manhã, entre 7h e 10h, pois a testosterona segue ritmo circadiano.
  • Estradiol: Alvo 100–200 pg/mL com valor de "vale" (jejum de 8h), orientando a usar a menor dose eficaz para reduzir riscos de coagulação.
  • Prolactina: A novidade mais importante c agora orienta 30 minutos de repouso absoluto antes da coleta. Sem isso, o estresse físico pode inflar o resultado (macroprolactinemia de estresse) e gerar um alarme falso.

Exames Secundários — expandidos de 6 para 11 itens, com coluna de jejum e explicação clínica:

  • Potássio (K+): Adicionado pela primeira vez. Essencial para quem usa Espironolactona, que retém potássio e, em excesso, pode causar arritmias.
  • TGO, TGP e Bilirrubinas: Adicionados para detecção precoce de sobrecarga hepática, especialmente com Ciproterona e Bicalutamida.
  • Hemograma Completo: Para distinguir a queda fisiológica de hemoglobina (esperada na feminização) de uma anemia real.
  • Glicemia e HbA1c: Para rastrear pré-diabetes, especialmente relevante com as mudanças na distribuição de gordura durante a transição.
  • Lipidograma: Agora com alerta de jejum obrigatório de 12h e restrição de álcool por 48h antes.
  • Todos os exames secundários agora têm explicação em linguagem acessível do que o exame detecta e por que é relevante para pessoas trans femininas.

Novo conteúdo educativo:

  • Adicionado box explicando o Eixo HPG ("o termostato hormonal") à medida que a dose de estradiol cresce, o cérebro para de enviar LH e FSH, e os testículos param de produzir testosterona. Quando o LH e FSH estão próximos de zero, é o sinal de que a terapia está funcionando.

Estas atualizações foram revisadas com base nas diretrizes WPATH SOC8, Endocrine Society e protocolos Tavistock/NHS.

Equipe Guia HRT